2025人保金医保3号百万xg111官方网的报销范围有哪些啊？理赔流程

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人保金医保3号百万xg111官方网哪些能报销？哪些不能？

入手金医保3号百万xg111官方网之后呢？到底报销什么？如何报销？大家是否都搞清楚了呢？

1.健康告知

请如实告知被企业邮局5858人是否存在以下情况:

1.过去2年内投保人身企业邮局5858，是否被企业邮局5858公司拒保、延期、加费或者附加条件承保？

2.过去2年内是否曾因疾病或意外手术、住院治疗，或被医生建议手术、住院治疗？

3.过去1年内是否存在以下健康检查结果异常并被医生建议进一步检查、治疗：血常规检查（特指白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板异常）、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、甲状腺功能、肿瘤标记物、尿蛋白、尿潜血/隐血、影像检查（X光、B超、彩超、CT、核磁共振、造影）、心电图、内窥镜、病理检查？过去1年内是否存在下列症状：紫绀、抽搐、黄疸（新生儿黄疸已治愈的除外）、晕厥、咯血、呕血、便血（非痔疮出血）或黑便、血尿、蛋白尿、反复发热（超过2周）、吞咽困难、消瘦（体重3个月内非减肥原因下降超过5公斤）、胸痛、任何不明性质的肿块/包块/结节/息肉/囊肿/赘生物（不包括肝囊肿、肝血管瘤）？

4.目前或过往是否患有下列疾病？-肿瘤：恶性肿瘤、原位癌、类癌、白血病、癌前病变-肿物与息肉：甲状腺结节/肿块、乳腺结节/肿块、肺部结节或磨玻璃影-心脑血管疾病：2级及以上高血压（未服药情况下，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）、动脉硬化/钙化/斑块形成、冠心病/冠状动脉狭窄、心肌梗死、风湿性心脏病、心功能不全二级（含）以上、脑梗死、脑出血。-神经系统疾病：帕金森病、癫痫-肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿-肾脏疾病：慢性肾病、肾功能不全-消化系统疾病：肝炎及肝炎病毒携带、肝硬化、胃/十二指肠溃疡、克罗恩病（节段性肠炎）、溃疡性结肠炎-血液及风湿性疾病：再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎-内分泌及代谢性疾病：糖尿病（不包括已治愈的妊娠期糖尿病）-女性疾病：宫颈上皮内瘤变（CIN）

-其他：精神疾患、先天性疾病或畸形、遗传性疾病、艾滋病或HIV呈阳性、瘫痪-两周岁（含）以下儿童告知：出生时体重是否低于2.5公斤，或有早产/窒息/发育迟缓/脑瘫？

针对上述健告内容，如满足以下情况，则为例外事项，仍可直接投保本产品：

1.消化科：（1）急性胃肠炎：已痊愈，无并发症；（2）急性阑尾炎：已手术治愈，无并发症；（3）轻/中度脂肪肝：腹部B超仅提示为轻中度脂肪肝且肝功能正常；（4）胆囊息肉：已进行胆囊切除手术，病理结果为良性，且已治愈满6个月，无并发症；（5）胆囊结石（不合并胆管内结石、胰腺炎）：已进行胆囊切除手术，且已治愈满6个月，无并发症；（6）新生儿母乳性黄疸、生理性黄疸：已痊愈，无并发症。

2、呼吸科：（1）急性上呼吸道感染、急性肺炎、感冒：已痊愈，无并发症；（2）急性支气管炎：单次发作，已痊愈，无并发症；（3）上呼吸道感染引起的一过性血常规检查异常。

3、五官科：（1）牙周炎、牙龈炎、龋齿；（2）鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎；（3）扁桃体或腺样体手术：病理结果为良性，且已痊愈；（4）鼻中隔偏曲（非肿瘤压迫所致，不影响正常生活）；（5）沙眼、结膜炎、倒睫、麦粒肿、眼部异物剔除后，已治愈无并发症；（6）双耳外轮廓畸形，急性中耳炎治愈后，不影响听力；（7）矫正视力正常的屈光不正。

4、心内科：（1）新生儿卵圆孔未闭/房间隔缺损：已自愈，复查心脏超声正常，且未进行过手术或被医生建议手术治疗；（2）新生儿室间隔缺损：已自愈，复查心脏超声正常，且未进行过手术或被医生建议手术治疗；（3）新生儿动脉导管未闭：已自愈，复查心脏超声正常，且未进行过手术或被医生建议手术治疗；（4）血脂异常：未经药物控制的情况下，甘油三酯＜4.0mmol/L且总胆固醇＜7.0mmol/L。

5、外科：（1）软组织外伤/肌肉拉伤/表皮外伤（非颅脑外伤、非多发外伤）四肢骨折：已痊愈，无需后续治疗，无后遗症，未遗留残障；（2）包皮手术、美容拉皮、隆胸手术；（3）腹股沟疝、痔疮、肛瘘、肛裂已进行手术治疗且治愈；（4）脂肪瘤、血管瘤已进行手术治疗且病理结果为良性。

6、妇产科、乳腺外科：（1）妊娠分娩包含顺产和剖腹产（不伴有妊娠并发症或合并症，且产后痊愈）、宫外孕（已治愈）、流产（已治愈）、上环、取环、结扎；（2）化脓性乳腺炎（已痊愈）、急性盆腔炎（已痊愈）、阴道炎；（3）乳腺小叶增生：近半年内经超声或钼靶检查确认仅患乳腺小叶增生，且不伴有乳腺其他病变；（4）甲状腺结节/囊肿、乳腺结节/囊肿已进行手术治疗且病理结果为良性，术后复查超声无异常；（5）子宫肌瘤：已手术治愈满6个月且病理良性，复查妇科超声正常。

7、泌尿科：（1）肾结石、输尿管结石、膀胱结石：已治愈满2年，复查泌尿系统超声、肾功能、尿常规正常；（2）前列腺炎；（3）急性尿道炎、膀胱炎：已治愈，复查尿常规正常；（4）前列腺钙化：已治愈，复查泌尿系统超声、肾功能、尿常规正常。

8、其他：（1）手足口病（非重症）、脐炎、脐疝，已治愈，无并发症；（2）先天性兔唇或多指、多趾、并指、并趾；（3）痤疮、湿疹、皮炎、荨麻疹、带状疱疹、水痘、皮脂腺囊肿，已治愈。

2.不在保障范围内

人保金医保3号百万xg111官方网可报销的范围如下——

3.责任免除

因下列情形之一导致被企业邮局5858人发生外购药品及外购太平洋器械费用的，不承担给付企业邮局5858金的责任：

（1）您对被企业邮局5858人的故意杀害、故意伤害；

（2）被企业邮局5858人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、故意自伤或自杀（但被企业邮局5858人故意自伤或自杀时为无民事行为能力人的除外）；

（3）被企业邮局5858人斗殴，酗酒，服用、吸食或注射毒品；

（4）被企业邮局5858人在酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车期间遭受意外伤害；?

（5）被企业邮局5858人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的不在此限；?

（6）被企业邮局5858人进行潜水、竞速冰雪运动、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、各种车辆表演、赛车；?

（7）妊娠、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、节育（含绝育）、不孕不育治疗、人工授精、堕胎、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，但异位妊娠、意外伤害所致的流产或分娩除外；?

（8）一般健康检查、疗养、康复治疗，美容、整形、矫形，牙齿治疗，视力矫正，变性手术，但因意外伤害所致的矫形、整形不在此限；?

（9）包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；?

（10）除心脏起搏器、心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用，各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方太平洋器械以及所有有源植入器械的购买、安装和置换等费用；?

（11）耐用太平洋设备（指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用太平洋设备）的购买或租赁费用；?

（12）感染艾滋病病毒或患艾滋病、性病、精神疾病；?

（13）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖主义行为；?

（14）核爆炸、核辐射、核污染或化学污染；?

（15）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；?

（16）在保单生效之前被企业邮局5858人已患有的且已知晓的有关疾病或症状；?

（17）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；?

（18）不符合国家《临床技术操作规范》的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物；不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的一切太平洋费用）；?

（19）非我们认可的药店或我们认可的太平洋器械供应商购买的药品或太平洋器械，未经医生处方自行购买的药品或太平洋器械、医生开具的超过 30 天部分的药品费用；?

（20）各类太平洋鉴定，包括但不限于太平洋事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用；

人保金医保3号百万xg111官方网理赔理赔流程是什么？

申请理赔前，先确认一下您的保单是哪家企业邮局5858公司承保的。买完企业邮局5858后，保单会发到您的邮箱，可以查看确认。

1、理赔流程：

（1）发生企业邮局5858事故,请联系中国人民人寿企业邮局5858股份有限公司报案，可拨打保司全国服务电话95518报案。（2）报案时，请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。（3）报案后,保司将会给您发送索赔指引邮件、报案短信，告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。（4）发生企业邮局5858事故如需前往医院就诊，请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗，并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。（5）就诊同时，请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向企业邮局5858公司办理索赔。

小马老师碎碎念

说了这么多，能给大家的投保建议就是——

少儿企业邮局推荐4款。

大家按照自身的情况，选择合适的就可以了。

年轻家庭（0-55岁）：

如果追求极致性价比，可以考虑星相守计划一，保障全面，保费便宜。

如果想要外购药自由，金医保3号没有替代药限制，更加灵活。

如果看重大保司，可以选择蓝医保（好医好药版）或金医保3号。

中老年/爸妈（55岁+）：

金医保3号对结节、高血压等告知更为宽松，比较适合爸妈。

如果预算有限，星相守（计划一）也不错， 60-70岁可投。

如果有既往症的，可以考虑免健告、一般既往症也能保的产品，如众民保·中高端xg111官方网。

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